AMCVP - Article du mois : Décembre 2020
P. Mauran
La connaissance du rôle qu’a la persistance de la perméabilité du foramen ovale dans la pathogénie des accidents vasculaires cérébraux ischémiques a conduit à proposer sa fermeture afin de prévenir leurs récidives, d’autant plus volontiers qu’avec le développement des techniques de cathétérisme interventionnel, cette fermeture est devenue plutôt aisée. Toutefois, la preuve de l’efficacité d’un tel traitement n’a pas été immédiatement obtenue. Depuis qu’elle est établie, se pose le problème de la sélection rigoureuse des patients à qui proposer une fermeture percutanée d’un foramen ovale dont la perméabilité n’est pas à proprement parler une malformation mais plutôt une variante fréquente de l’anatomie normale.
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La principale difficulté est la sélection rigoureuse des patients à qui proposer une fermeture percutanée. |
Le foramen ovale, jadis nommé trou de Botal, est un élément normal du cœur fœtal. Faisant communiquer les deux atria, il permet au sang revenu du placenta vers l’atrium droit d’emplir le cœur gauche et d’ainsi shunter la circulation pulmonaire inutile à l’hématose fœtale. Il est constitué d’un orifice situé à la partie moyenne du septum secundum et, à gauche de celui-ci, d’un reliquat du septum primum formant clapet, la valve de Vieussens. Après la naissance, la diminution du retour veineux du fait de l’exclusion du placenta et l’augmentation du retour veineux pulmonaire ferment la valve. En quelques semaines ou mois, la valve de Vieussens va fusionner avec le septum inter-atrial et ainsi le foramen ovale se fermer chez près de trois quarts des gens. Chez les autres, la fermeture du foramen ovale est absente, incomplète ou retardée, laissant persister un court chenal dans la cloison inter-atriale et la possibilité d’un shunt droite-gauche (D-G). On parle alors de foramen ovale persistant ou perméable (FOP)...
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