Consensus d’experts sur chemin clinique pour le dépistage et la prise en charge de la dysfonction érectile des hypertendus

Marie Hélène Colson, Béatrice Duly-Bouhanick, Eric Huyghe, Jean-Marc Boivin, Jacques Blacher, Claire Mounier-Véhier, Eric Ruspini, Joël Juis, Thierry Denolle, Jean-Pierre Fauvel

Un chemin clinique a pour but de décrire tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient. Il vise à planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge multidisciplinaire et/ ou multiprofessionnelle de patients présentant un problème de santé comparable. La méthodologie suivie est celle recommandée par la Haute Autorité de Santé. L’élaboration de ce chemin clinique s’appuie :

• sur les principales publications et recommandations publiées,
• sur les avis émis par la HAS pour ce qui concerne les médicaments, dispositifs médicaux, actes professionnels, recommandations de santé publique, complétés pour les médicaments par les AMM.

La démarche à suivre pour dépister, diagnostiquer puis prendre en charge la dysfonction érectile des patients hypertendus est particulièrement bien adaptée à la rédaction d’un chemin clinique car :

• il s’agit d’une pathologie fréquente,
• il s’agit d’une pathologie bien définie,
• il s’agit d’une pathologie insuffisamment prise en charge,
• il s’agit d’une pathologie dont la prise en charge est très variable,
• il existe des recommandations professionnelles sur ce thème,
• la prise en charge est pluridisciplinaire.

La dysfonction érectile (DE) est définie comme l’incapacité persistante ou répétée à obtenir et/ou à maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante. Une durée minimale de ce trouble de six mois, et sa présence dans 75% à 100% des cas sont nécessaires. La dimension de souffrance du patient et/ou de son couple (retentissement psychologique), liée à la dysfonction érectile, est maintenant reconnue.

Une DE doit être dépistée chez tous les hypertendus. La question que le clinicien doit se poser est : la DE est-elle liée à l’hypertension, à son traitement ou à une autre cause ? En effet, 50% des sujets de plus de 65 ans sont hypertendus, et les thérapeutiques utilisées dans l’HTA sont susceptibles d’engendrer ou d’aggraver une dysfonction érectile. De plus, les hypertendus étant à risque de complications cardio-vasculaires (CV), la prise en charge de la DE doit être adaptée.

• Entretien clinique
• Examen clinique
• Bilan des risques CV
• Dosages hormonaux
• Examens complémentaires
• Choix du traitement antihypertenseur
• Quels traitements proposer pour la dysfonction érectile chez un hypertendu ?
• Rôle du (de la) pharmacien(ne)
• Chemin clinique pour le dépistage et la prise en charge des cas complexes d’une dysfonction érectile chez un hypertendu
• Examen clinique et bilan
• Choix du traitement à visée cardiologique
• Quels traitements proposer pour la dysfonction érectile ?
• Situations particulières
  

Date de mise à jour du document : Décembre 2018