Recommandations pour la pratique clinique dans l’hypertension artérielle

Marilucy Lopez-Sublet, Theodora Bejan-Angoulvant

Dans le cadre de sa mission visant à réduire le fardeau mondial que représente la pression artérielle (PA) élevée, la Société Internationale d’Hypertension Artérielle (ISH, International Society of Hypertension) a élaboré des recommandations mondiales pour la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) chez les adultes âgés de 18 ans et plus.

Le Comité des Recommandations de l’ISH a extrait le contenu basé sur les preuves, présenté dans des recommandations récentes largement évaluées et diffusées, puis a élaboré des recommandations de soin dites « essentielles » et « optimales » dans un format pratique, en particulier en contexte de ressources faibles, mais aussi lors de ressources élevées, qui soit facile à utiliser par des cliniciens, mais également par des infirmières et des personnels de santé.

Bien que la distinction entre les milieux à fortes et à faibles ressources se réfère en général aux pays à revenu élevé (PRE) et aux pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), il est bien établi que dans les PRE il existe des disparités d’accès aux soins.

Dans ce contexte, les soins optimaux font référence à des normes de soins fondées sur des données probantes, telles que définies dans les recommandations récentes et résumées ici, tandis que les normes essentielles reconnaissent que des normes optimales ne sont pas toujours possibles. Par conséquent, les normes essentielles font référence aux normes minimales de soins. Pour permettre la spécification de normes essentielles de soins pour les contextes à faibles ressources, le Comité a souvent été confronté à la limitation ou à l’absence de preuves cliniques, et a donc fait appel à l’avis d’experts.

Dans ces recommandations, la différenciation entre les normes optimales et essentielles n’était pas toujours possible et a été faite dans les sections où cela était le plus pratique et le plus judicieux. Le comité des recommandations est également conscient que certaines normes essentielles recommandées peuvent ne pas être réalisables dans des contextes à faibles ressources, par exemple, la mesure de la PA en dehors du cabinet, la nécessité de visites multiples pour faire le diagnostic d’HTA, ou le fait de conseiller l’utilisation d’un traitement en association fixe en un seul comprimé.

Bien que difficiles à mettre en œuvre, ces recommandations peuvent susciter les initiatives locales destinées à motiver les changements de politique et servir d’instrument pour améliorer les normes de soins au niveau local. Tous les efforts doivent être faits pour atteindre les normes de soins essentielles afin de réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires dues à l’HTA.

• Section 1. Introduction
• Section 2. Définition de l’HTA
• Section 3. Mesure de la pression artérielle et diagnostic
• de l’HTA
• Section 4. Examens diagnostiques et cliniques
• Section 5. Facteurs de risque cardiovasculaire
• Section 6. Atteinte d’organe liée à l’HTA
• Section 7. Facteurs pouvant induire ou exacerber une HTA
• Section 8. Traitement de l’HTA
• Section 9. Comorbidités de l’HTA
• Section 10. Circonstances particulières
• Section 11. Ressources
• Section 12. Gestion de l’HTA en un coup d’œil

Date de mise à jour du document : 2020