Pr Franck BOCCARA
Dr Pierre-Antoine LE BOS
Pr Ariel COHEN
Service de cardiologie
Hôpitaux Saint Antoine et Tenon
Sorbonne Université
Paris
Il s'agit d'une étude nord américaine parue dans la revue Nature Medicine comparant le taux de complications cardiovasculaires après une infection aigüe à SARS COV2 et dans une population indemne d’infection à SARS COV2.
Cette étude a été réalisée à partir de la base de données nord-américaine des vétérans; 153 760 individus ayant présenté une infection à SARS COV2 ont été inclus dans l'étude et comparés à un deux groupes témoins de plus de 5 millions de sujets (une cohorte actuelle et une cohorte historique).
L’objectif était de comparer le taux d’évènements cardiovasculaires entre J30 et 1 an après une infection à SARS COV2 (seuls les sujets vivants à J30 après cette infection ont été inclus) dans ces 3 groupes.
Les auteurs ont montré que 30 jours après l'infection et jusqu’à un an (suivi médian 347 jours), il existe un risque d'événements cardiovasculaires tout confondus accru incluant les événements cérébrovasculaires, les arythmies, les événements coronaires, les épisodes d’insuffisance cardiaque, les péricardites et myocardites, ainsi que les évènements thrombo-emboliques veineux dans la population infectée à SARS COV2 par rapport aux deux groupes témoins.
Ce sur–risque dans les populations hospitalisées pour pneumopathie à SARS COV2 est connu en soins critiques et même à distance de la phase aiguë (2-6) mais le fait nouveau est d’évaluer le suivi de sujets infectés à SARS COV2 n’ayant pas été hospitalisés (86%, n= 131 612). Le reste de la cohorte de sujets COVID19 comprenait 11% (n= 16 760) de sujets hospitalisés en soins conventionnels et 3% (5 388) en soins critiques. Cette étude montre pour la 1ère fois que quel que soit la gravité initiale de la COVID19, tous les sujets infectés présentent un sur-risque d’événements cardiovasculaire à moyen terme même ceux n’ayant pas été hospitalisés. On notera que ce sur-risque existe mais est bien moindre que chez les patients hospitalisés en soins conventionnels et en soins critiques. Il existe un gradient net entre ces deux derniers groupes et ceux qui ne sont pas hospitalisés.
Résultats principaux
Incidence des événements cardiovasculaires dans le groupe COVID 19 par rapport au groupe témoin actuel.
Après ajustement, l'excès d'événement cardiovasculaire dans le groupe covid 19 patient à 12 mois de suivi est de 19 pour 1 000 patients.
| Evénements | Hazard ratio | Excès de risque pour 1000 sujets à 12mois |
|---|---|---|
| Cérébrovasculaires / AVC AIT Critère composite tous les evts cérébrovasculaires |
1.52 (1.43, 1.62) 1.49 (1.37, 1.62) 1.53 (1.45, 1.61) |
4.03 (3.32, 4.79) 1.84 (1.38, 2.34) 5.48 (4.65, 6.35) |
| Arythmies / Fibrillation atriale Flutter atrial Arythmies ventriculaires |
1.71 (1.64, 1.79) 1.80 (1.66, 1.96) 1.84 (1.72, 1.98) |
10.74 (9.61, 11.91) 3.10 (2.55, 3.69) 4.18 (3.56, 4.85) |
| Péricardite Myocardite |
1.85 (1.61, 2.13) 5.38 (3.80, 7.59) |
0.98 (0.70, 1.30) 0.31 (0.20, 0.46) |
| Maladie coronaire / SCA Infarctus du myocarde Cardiomyopathie ischémique |
1.72 (1.56, 1.90) 1.63 (1.51, 1.75) 1.75 (1.44, 2.13) |
5.35 (4.13, 6.70) 2.91 (2.38, 3.49) 2.34 (1.37, 3.51) |
| Insuffisance cardiaque Choc cardiogénique |
1.72 (1.65, 1.80) 2.43 (1.86, 3.16) |
11.61 (10.47, 12.78) 0.51 (0.31, 0.77) |
| Arrêt cardiaque | 2.45 (2.08, 2.89) | 0.71 (0.53, 0.93) |
| Maladie thrombo-embolique veineuse Embolie pulmonaire Thrombose veineuse profonde |
2.93 (2.73, 3.15) 2.09 (1.94, 2.24) |
4.18 (3.62, 4.79) 4.18 (3.62, 4.79) |
| MACE / Evénements cardiovasculaires majeurs (IDM, AVC, mortalité toute cause) Tous les évènements CV |
1.55 (1.50, 1.60) 1.63 (1.59, 1.68) |
23.48 (21.54, 25.48) 45.29 (42.22, 48.45) |
Les mêmes résultats ont été observés quand on compare la cohorte COVID19 au 2ème groupe témoin (cohorte historique) soulignant l’excès de risque d’évènements cardiovasculaires des sujets COVID indépendamment de la période analysée. Encore plus surprenant, on notait une augmentation des événements cardiovasculaires dans la période COVID dans le groupe témoin actuel comparativement au groupe cohorte historique avant la période COVID.
Excès de risque en fonction du statut hospitalisation du groupe COVID19
Les auteurs ont aussi analysé le risque de péricardite et de myocardite de la cohorte COVID19 en comparaison aux deux groups témoins (actuel et historique) en fonction de la présence d’une vaccination chez les sujets de ces deux groupes (deux analyses ont été réalisés, censure des sujets vaccinés et en fonction de la présence de la vaccination au cours du temps). Quelle que soit l’analyse réalisée, les sujets de la cohorte COVID19 présentent un sur-risque de myocardite et péricardite, risque supérieur aux deux groupes témoins soulignant que le sur-risque est supérieur au risque très rare de myocardite et péricardite lié à la vaccination.
Risque de myocardite et péricardite groupe COVID19 versus groupe témoin actuel en fonction de la présence d’une vaccination antiCOVID19.
| RISQUE | Cohorte COVID19 vs Cohorte contrôle actuel Hazard Ratio (IC 95%) |
Excès COVID 19 pour 1000 patients à 12 mois | Excès sujets non COVID cohorte actuel |
|---|---|---|---|
| Analyse après avoir censuré les sujets du groupe témoin vacciné | |||
| Myocardite | 5.31 (3.75, 7.53) | 0.37 (0.26, 0.53) | 0.07 (0.06, 0.08) |
| Péricardite | 1.84 (1.59, 2.12) | 2.11 (1.83, 2.43) | 1.15 (1.12, 1.18) |
| Analyse en fonction de la présence d’une vaccination dans le groupe contrôle | |||
| Myocardite | 5.34 (3.76, 7.60) | 0.50 (0.35, 0.71) | 0.09 (0.08, 1.11) |
| Péricardite | 1.83 (1.59, 2.11) | 2.24 (1.94, 2.58) | 1.22 (1.18, 1.27) |
Conclusions
Cette étude rétrospective, à partir d’une importante base de données nord-américaine , montre qu’il existe un sur-risque d’évènements cardiovasculaires (tous confondus) chez les sujets infectés au-delà de 30 jours et jusqu’à un an de suivi. Ce sur-risque existe aussi chez les sujets infectés non-vaccinés même si ce risque est bien moindre comparativement aux sujets hospitalisés. Ce sur-risque est indépendant des facteurs de risque connus d’événements cardiovasculaires.
Le premier message que l’on peut en tirer est que les stratégies de prévention contre l’infection à COVD19 et en particulier la vaccination est le meilleur moyen d’éviter le sur-risque d’événements cardiovasculaires. Enfin, il semble pertinent de mettre en place un suivi cardiologique organisé et structuré pour prévenir ce risque accru d’évènement cardiovasculaire après une infection COVID19. Une réflexion doit rapidement se mettre en place sur les modalités de ce suivi et des moyens à mettre en œuvre.
Références
1- Yan Xie, Evan Xu, Benjamin Bowe, Ziyad Al-Aly. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nat Med 2022 Feb 7. doi: 10.1038/s41591-022-01689-3.
2- Katsoularis, I., Fonseca-Rodriguez, O., Farrington, P., Lindmark, K. & Fors Connolly, A. M. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study. Lancet 2021; 398:599–607.
3- Al-Aly, Z., Xie, Y. & Bowe, B. High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-19. Nature 2021;94 :259–264.
4- Ayoubkhani, D. et al. Post-COVID syndrome in individuals admitted to hospital with COVID-19: retrospective cohort study. BMJ 2021; 372,n693.
5- Huang, C. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet 2021;397:220−232.
6- Daugherty, S. E. et al. Risk of clinical sequelae after the acute phase of SARS-CoV-2 infection: retrospective cohort study. BMJ 2021;373:n1098.