Synthèse française de l'article "Urgent Guidance for Navigating and Circumventing the QTc Prolonging and Torsadogenic Potential of Possible Pharmacotherapies for COVID19" de la Mayo Clinic (25/03/2020).
Les points clés par le Dr Victor Waldmann (HEGP, Paris)
- 90% des patients à faible risque (QTc <470 ms chez les hommes et <480 ms chez les femmes), 1% à haut risque (QTc ≥ 500 ms), et 9% à risque intermédiaire.
- Mettre en balance la gravité du tableau clinique et le potentiel bénéfice attendu des traitements chez les patients avec un QTc allongé.
- Si un traitement par hydroxychloroquine est initié, ne pas y associer d’azithromycine si le QTc est limite.
- Surveillance du QTc après introduction chez les patients à risque à 48h et 96h (et 2-4h après introduction si QTc ≥ 500 ms).
- Surveillance du QTc par ECG 12 dérivations (privilégier 1 appareil unique dédié) et si possible par télémétrie ou appareils de santé connectées (dispositif ALivecor KardaMobile-6L récemment approuvé par la FDA dans cette indication) afin de limiter l’exposition des soignants et du matériel médical au virus.
- Arrêt des traitements si augmentation du QTc ≥ 500 ms après introduction ou augmentation de plus de 60 ms.
- Penser à corriger le QTc en cas de QRS larges (bloc de branche ou stimulation ventriculaire). Cette formule peut être utilisée : QTc = QTc – (QRS – 100 ms).